Μερική Αρθροπλαστική - Κώστας Ζάχος | Ορθοπαιδικός Μαρούσι, Αττική

Μερική Αρθροπλαστική Γόνατος {noPicture}

ΜΕΡΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Η αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να συμβεί σε κάθε ένα, ή και στα τρία διαμερίσματα που συνθέτουν την άρθρωση του γόνατος.

Το έσω και το έξω διαμέρισμα του γόνατος σχηματίζονται εκεί που το μηριαίο οστό συναντά το κνημιαίο οστό. Το τρίτο διαμέρισμα του γόνατος σχηματίζεται εκεί που η επιγονατίδα έρχεται σε επαφή με το μπροστινό μέρος του μηρού και αναφέρεται ως επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Το έσω διαμέρισμα του γόνατος προσβάλλεται από οστεοαρθρίτιδα πιο συχνά από ότι το έξω διαμέρισμα. Η αρθρίτιδα που περιορίζεται μόνο στο επιγονατιδομηριαίο διαμέρισμα του γόνατος είναι σπάνια.

Το γόνατο με αρθριτικές αλλιώσεις μπορεί να χρειαστεί να επισκευαστεί είτε εν μέρει ή εξ ολοκλήρου (μερική αντικατάσταση γονάτου ή ολική αρθροπλαστική γόνατος). Αν και οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος χρειάζονται ολική αντικατάσταση του γόνατος, υπάρχει και ένα μικρό ποσοστό ασθενών που πληρούν τις προϋποθέσεις για μερική αντικατάσταση του γόνατος. Η μερική αντικατάσταση του γόνατος διατηρεί όλα τα υγιή τμήματα της άρθρωσης ανέπαφα και αντικαθιστά μόνο τις κατεστραμμένες επιφάνειες.

Ενδείξεις
Εάν: i. οι οστεοαρθρικές αλλοιώσεις του γόνατος περιορίζονται σε μόνο ένα ή δύο από τα διαμερίσματά του, ii. ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι άθικτος και iii. η ευθυγράμμιση της άρθρωσης είναι σχετικά καλή, η ολική αρθροπλαστική μπορεί να αποφευχθεί ή τουλάχιστον να καθυστερήσει αντικαθιστώντας μόνο τις κατεστραμμένες επιφάνειες του γόνατος. Για το λόγο αυτό, μία μερική αντικατάστασης του γόνατος θεωρείται λιγότερο επεμβατική από την ολική αρθροπλαστική, κατά την οποία αντικαθίστανται όλα τα διαμερίσματα της άρθρωσης του γόνατος.
Το Χειρουργείο
Τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται στην μερική αντικατάστασης του γόνατος, μπορεί να τοποθετηθούν μέσα από μια αρκετά μικρή τομή 8-12cm. i. Μονοδιαμερισματική μερική αντικατάσταση γόνατος. Αν μόνο ένα διαμέρισμα του γόνατος πρόκειται να αντικατασταθεί, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ένα μονοδιαμερισματικό εμφύτευμα με σταθερή ή κινητή πλατφόρμα. Το πλεονέκτημα αυτών των επεμβάσεων είναι ότι μόνο το αρθριτικό τμήμα του γόνατος πρέπει αφαιρεθεί και να καλύφθεί από εμφύτευμα. ii. Bicompartmental / Tricompartmental μερική αντικατάσταση γόνατος. Για ένα γόνατο όπου η οστεοαρθρίτιδα έχει προχωρήσει σε περισσότερα από ένα διαμέρισμα η ολική αρθροπλαστική ανέκαθεν αποτελούσε τη μόνη διαθέσιμη θεραπευτική επιλογή. Σήμερα, οι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να αφαιρέσουν δύο (bicompartmental) ή ακόμα και τα τρία (tricompartmental) διαμερίσματα της άρθρωσης του γονάτου σας και να τα αντικαταστήσουν με μονοδιαμερισματικά εμφυτεύματα ή συνδυασμό αυτών. Με την μερική αντικατάσταση του γόνατος όλα τα υγιή στοιχεία της άρθρωσης, χόνδρος, σύνδεσμοι και οστά διατηρούνται ανέπαφα.
Εμφυτεύματα
Τα περισσότερα μονοδιαμερισματικά εμφυτεύματα του γόνατος αποτελούνται από μέταλλο και πλαστικό. Τα μεταλλικά τμήματα του εμφυτεύματος καθηλώνονται στο μηριαίο οστούν και στην κνήμη με χρήση οστικού τσιμέντου. Μεταξύ αυτών των μεταλλικών εμφυτευμάτων, ο χειρουργός τοποθετεί ένα πλαστικό ένθετο που μπορεί να είναι σταθερό ή κινητό. Στα εμφυτεύματα με σταθερή πλατφόρμα το πλαστικό ένθετο ενσφηνώνεται πάνω στην μεταλλική κνημιαία πλατφόρμα επιτρέποντας το μηριαίο πρόθεμα να γλιστρά ελεύθερα πάνω στο ένθετο. Στα εμφυτεύματα με κινητή πλατφόρμα το πλαστικό ένθετο σταθεροποιείται πάνω στην μεταλλική κνημιαία πλατφόρμα αλλά αυτό έχει την δυνατότητα να κινείται εμπρός και πίσω κατά την κάμψη και έκταση του γόνατος.
Επιπλοκές
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την μερική αντικατάσταση γονάτου είναι αρκετά χαμηλοί. Η εν τω βάθει θρόμβωση είναι η πιο κοινή επιπλοκή και συνήθως αποφεύγεται με τη χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων και τη χρήση αντιθρομβωτικών καλτσών ενώ πολύ σημαντικό ρόλο παίζει και η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς. Για την πρόληψη των περοπροθετικών λοιμώξεων ο ασθενής λαμβάνει περιεγχειρητική χημειοπροφύλαξη με αντιβιοτικά. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν την χαλάρωση του εμφυτεύματος, το περιπροθετικο κατάγματα, και τις βλάβες των αγγείων και των νεύρων.
Μειονεκτήματα
Το κύριο μειονέκτημα της μερικής αντικατάστασης του γόνατος είναι η πιθανή ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση στο μέλλον. Εάν η οστεοαρθρίτιδα εξελιχτεί και στα άλλα διαμερίσματα του γόνατος, τότε μια «αναθεώρηση» της μερικής αρθροπλαστικής σε ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να είναι απαραίτητη.
Μακροχρόνια Αποτελέσματα
Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της μερικής αρθροπλαστικής του γόνατος εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο συζήτησης. Μερικοί χειρουργοί την πιστεύουν ακράδαντα και την προτείνουν ακόμη και όταν πάσχουν όλα τα διαμερίσματα του γόνατος με αποτέλεσμα ο ασθενής να καταλήγει με μια τριδιαμερισματικό αρθροπλαστική αντί για με μια ολική αρθροπλαστική. Άλλοι χειρουργοί αρνούνται να πραγματοποιήσουν μερικές αντικαταστάσεις γιατί πιστεύουν ότι αυτές έχουν υψηλό ποσοστό αποτυχίας και μετατροπής μέσα σε λίγα χρόνια σε ολική αρθροπλαστική. Παρόλα αυτά σήμερα υπάρχουν επαρκή επιστημονικά δεδομένα τα οποία στηρίζουν την άποψη ότι η μερική αντικαταστάσεις του γόνατος αποτελεί μια βιώσιμη επιλογή για πολλούς ασθενείς. Σε γενικές γραμμές, μια μερική αντικατάσταση του γόνατος έχει χρόνο ζωής 10-12 χρόνια, ανάλογα με την ηλικία, το βάρος και το επίπεδο δραστηριότητας. Πολλοί ορθοπεδικοί χειρουργοί αναφέρουν ένα ποσοστό επιτυχίας της τάξης του 92% στα 10 χρόνια, υποδεικνύοντας ότι πολλοί ασθενείς έχουν μακροπρόθεσμα οφέλη από την μερικής αντικατάστασης γόνατος τους.

Πίσω